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English to French: HIV/AIDS General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English Economic growth is not enough!
For more than a decade, the African continent has been experiencing steady economic growth that greatly surpasses the performances of developed countries and is similar to that of South-East Asian countries . Therefore, new resources from this growth should also be available for healthcare funding. All the more so since African countries have pledged to dedicate at least 15% of their national budgets to the health sector (Abuja Summit, 2000). However, this intention should be re-examined in the light of economic forecasts worldwide and in the WCA region.
Indeed, in 2010, most of the least developed countries (LDC) in the world were in the WCA region. In 2020, even with apparently rapid economic growth, the WCA region will still be home to almost all of the world’s poorest countries (cf. Figure15).
Therefore, the region’s economic growth will not be enough!
While we support the idea that economic growth in WCA should contribute to funding a growing share of spending on the epidemic, we should not, however, overestimate its capacities.
Innovative funding
Finally and most importantly, the key to the issues besetting financing of the response to the epidemic worldwide will probably lie in innovative funding.
There has been talk, over the years, of increasing taxes on tobacco and alcoholic beverages, but without investing the corresponding revenue in the fight against HIV/AIDS. And yet, the possibility is not only plausible and realistic but also beneficial to public health, at a time when non-communicable diseases have become a high-priority issue all over the world . Detailed studies on the global health charge show that a small increase in taxes on alcoholic beverages and tobacco (a 1 US cent tax per 10 ml of alcohol and a 10 US cents tax per pack of 20 cigarettes) can generate about 1.2 billion USD per year, enough to finance UA in Nigeria. In Cameroon, Côte d’Ivoire and the DRC, the tax level would need to be increased to 2 US cents/10 ml of alcohol and 10 US cents/1 pack of 20 cigarettes to cover the needs of universal access to care and treatment .
Obviously, other innovative funding sources, such as taxes on financial transactions and flight tickets, are also options to be explored.
Lastly, industrialized countries should increase public aid to development, as they have pledged to do many times.
How to improve access to care
In order to achieve UA goals, we must improve healthcare access and coverage of services for PLHIV. It is vital to thoroughly review the whole comprehensive care and treatment mechanism for PLVIH in order to identify measures that will provide immediate improvements that can speed up access to healthcare in each country, according to the status of the various components involved in comprehensive care and treatment.
Decentralization: how far can we go?
The question that needs to be clearly asked, today, is: what type of decentralized services are we aiming for in WCA, with what outcomes and what investments?
Decentralization of HIV care and treatment services has proved successful at various levels of the healthcare pyramid. However, we should avoid promoting systematic decentralization down to the lowest level of the HIV management continuum: It is not always desirable to have all services at every site! The current context of scarce resources calls for careful examination of investment priorities. The concept of decentralization of care and treatment services should be adapted to the context of each country (especially its epidemic profile) within a completely new paradigm. The operating framework for each country should be thoroughly revised so as to incorporate the objectives of care and treatment, as well as those of screening, PTMCT and, last but not least, reference centres.
Support at the core of care actions
Due to the chronic nature of the HIV infection, PLHIV and people on ART need long-term monitoring in the context of a care continuum that focuses on the patient and his/her needs. This requires regular access to continuous and consistent services. In other words, the supply of services in terms of medical care, laboratory monitoring and psychological support should be regular and operational. Adherence to treatment and to patient monitoring systems should be particularly stressed, so that any problems encountered can be dealt with quickly and any people who are lost to programme are actively searched for.
Promoting appropriate services
An analysis of the care situation among key populations in WCA underscores the need to set up appropriate treatment and care services that cater to their specific needs. Many experiences have been proven effective and ought to be replicated. These experiences are practical embodiments of the combined prevention and comprehensive treatment approach in healthcare facilities known as the "key population friendly" approach. CSOs have a major role in this approach. Although it is considered "non-universalist", this pragmatic approach to the treatment of key populations should make it possible to progress towards the integration of interventions into the mainstream system ("mainstream" treatment and care sites). With combined programme approaches (NACPs, CSOs, NGOs, TFPs), outcomes will be enhanced and the quality of monitoring and evaluation will improve.
Human resources
Caregiver availability is a serious obstacle to the goal of achieving universal access to HIV care and treatment in a region where the medical and paramedical population is generally low. Task delegation in care (when doctors delegate tasks to paramedical or psychosocial workers) is one immediately applicable solution. Caregivers’ attitudes, especially towards people who suffer from stigmatization and discrimination, are a critical aspect in the provision of HIV care and treatment. Their attitudes depend, on the one hand, on the training they have received, which is equally critical for the quality of service, and on the other hand on continuous support from mentors/tutors/coaches and formative supervision. This approach helps caregivers fight feelings of loneliness, which can lead to errors of diagnosis and treatment, burnout and ultimately a loss of interest in providing care.
Setting priorities: a crucial need
To achieve universal access to care in WCA by 2015, a bold and pragmatic approach to priority setting needs to be implemented in each country. It should rely on two key principles:
It should be based on evidence and the most accurate data on the HIV epidemic in the WCA region, including country-specific issues. The aim is to determine the changes needed to reduce new infections, mitigate the impact of the epidemic and reinforce comprehensive treatment and care for PLHIV;
Accurate, realistic and measurable findings and indicators need to be determined through the implementation of strategies which have proven effective.
Thus, based on risk determinants/factors identified in each country in key populations (SPs, MSM, IDUs, prisoners or any other populations according to the national context) and bridge populations, findings on impacts, outcomes and outputs will be defined to establish direct causality links among them.
As regards fund raising at national and international levels, in relation to the inventory of needs and investment / resource allocation according to the amount raised, the priority-setting approach should be based on:
The establishment of a consultation and dialogue mechanism bringing together all partners and stakeholders, especially PLHIV networks, communities and organizations involved in the national response;
The updating of data on the dynamics of the epidemic and new infections;
The ranking of high-impact interventions and the use of the UNAIDS investment framework for budgetary allocations, negotiations or budgetary reallocation of external subsidies (e.g.: Global Fund subsidies).
Priority actions to improve care and treatment in WCA countries
In the light of the analysis of the care situation and the major issues at hand, the tables below provide detailed explanations of intervention priorities to improve the continuum of care with a view to international commitments, in line with the priority-setting concepts evoked in the paragraph above. They also include proposals for actions congruent with the role of UNAIDS at both policy and technical levels.
These intervention priorities and proposals for action are successively broken down by target population (women and children, key populations) and by focus (coverage and quality of care, drugs and supplies, funding, human resources, strategic information, and research).
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Women and children
Observations:
PTMCT cascade,
low use of PMTCT services, low early screening for children,
low ART coverage for pregnant women,
low ART coverage for children,
consistency, regularity and quality issues regarding PMTCT services,
poorly motivated HR in charge of PMTCT and paediatric care (isolation, low prestige, lack of recognition), lack of commitment to paediatric care
non-functional reference system
Context:
PMTCT recommendations move towards treatment with the objective of elimination
Promote “provider obligation of proposing testing” for pregnant women and their children as well as sick and malnourished children;
Promote HIV testing in all missed opportunities (husbands and children of HIV pregnant women, sick and malnourished children…): objective Zero missed screening opportunities;
Strengthen the link between HIV testing and care: organize a reference system with counselling so tested pregnant women and children go to care services;
Promote community involvement, through the contribution of female healthcare mediators promoting access to services, care and social mobilization;
Promote a policy of mentoring/coaching by competent, recognized professionals for teams in charge of PTMCT and paediatric care;
Promote a results-based funding option for PMTCT services and paediatric care;
Promote the development of incentive systems to encourage use of PMTCT services (to be defined in each country); Maintain MTCT elimination at the top of the agenda of the regional UNAIDS organization;
Reinforce advocacy for commitment to paediatric care;
Strengthen coordination among co-sponsors in accordance with task sharing on PMTCT and paediatric care;
Promote “provider obligation of proposing testing” (POP-HTC) for pregnant women and their children as well as sick and malnourished children; Zero missed screening opportunities
Develop of strong advocacy for results-based funding (RBF) for PMTCT;
Promote updating of national HTC guides in each WCA country (based on WHO/UNAIDS guidelines) on screening issues in PMTCT, testing of children and key populations & proposing the introduction of the POP-HTC concept (provider obligation of proposing testing);
Create a UNAIDS/UNICEF/CSO technical group to formulate concrete reinforcement proposals to increase use of services (PTMCT and paediatric care);
Promote the search for mechanisms to increase service use;
Preserve all funding allocated to PMTCT (cf. § on funding)
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Key populations
Observations
High HIV prevalence in key populations
Few or no estimates of population size
Data scarcity on care & treatment of key populations
Difficulties in accessing care & treatment services
No targeting of key populations in care
Successful pilot experiences in all key populations in WCA
Need for an enabling environment (legal, etc.)
Context:
Reduced funding
Low investments on interventions aimed at key populations
Support the principle of healthcare access for all to make care services accessible to key populations, even the most vulnerable and/or marginalized;
Promote priority targeting of HIV testing on key populations as well as a "provider obligation of proposing HIV testing” for service providers dealing with these populations (POP-HTC concept);
Strengthen the link between HIV screening and care: Organize a reference system with counselling of tested PLHIV to go to care & treatment centres;
Set very high ART coverage objectives for key populations;
Promote the development of specific, diversified and appropriate care and treatment services for key populations to improve their access to such services and reduce self-exclusion (short-term perspective):
o Train staff to offer appropriate and non-judgemental services;
o Provide the specific supplies required (drugs and medical apparatuses).
Promote mainstreaming of specific care targeting key populations into the mainstream healthcare system (medium- or long-term perspective);
Promote an enabling environment by increasing the flexibility of the legal framework, raising awareness and training police and judiciary officers
Support the right to healthcare for all to make care and treatment services accessible to key populations: develop strong advocacy for access to care and treatment by key Populations;
Promote an enabling environment (legal, security)
Promote a “provider obligation of proposing testing” among healthcare professionals with the objective of Zero missed HIV screening opportunities;
Eventually include the provision of specific care targeting key populations in the mainstream healthcare system;
Support the development of regional training on healthcare access for key populations while targeting care and treatment stakeholders
Develop a practical guide on the rights of PLHIV and key populations for providers of care and treatment (healthcare professionals, psychosocial workers and community actors) and beneficiaries tailored to the WCA region;
Promote the identification and development of “key population friendly” care and treatment sites to promote access to services by key populations
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Coverage and quality of care & treatment services
Observations:
Low ART coverage; low retention in care services;
Insufficient lab monitoring, care for opportunistic infections, treatment of comorbidities, adherence to treatment, and diagnosis of treatment failure;
Weak linkages between community actors and health sector;
Inappropriate decentralization model;
Mediocre quality of services, although difficult to assess accurately,
Quality criteria not taken into account in the care & treatment monitoring and evaluation mechanism
Supervision is non-existent or purely administrative
Lack of a quality HIV care & treatment reference system in WCA
Context:
Reduced funding,
The profitability of investing in the response to HIV is challenged Propose the drawing up of a roadmap to speed up appropriate HIV care and treatment in each country;
Promote the review of care & treatment decentralization models in all countries (not all services at every site);
Promote continuous and consistent HIV care & treatment (importance of consistent and appropriate service packages);
Promote community involvement, through the contribution of female healthcare mediators for access to services, care and treatment, and social mobilization;
Encourage the drafting of a quality approach for comprehensive HIV care & treatment (reference system and quality assurance mechanism);
Promote the accreditation of comprehensive HIV care & treatment sites/services, according to established priorities and the dynamics of the epidemic in WCA Boost universal access through the “15 by 15” approach at regional level (media coverage, World AIDS day - promoting the approach and the slogan, mobilization of TFPs and associations);
Develop arguments for a new approach to decentralization of care and treatment;
Promote the concepts of quality standards and accreditation of HIV care & treatment sites/services;
Strengthen coordination among co-sponsors in this area. After discussions and reaching a consensus on this report, change recommendations into a results-based “15 by 15” roadmap for each country;
Revise the care & treatment decentralization schemes by country and by region;
Set up a regional technical task force with co-sponsors (or delegate this mission to an organization) in charge of developing a regional quality standard for comprehensive HIV care & treatment
Make operational lists of the recommendations of the technical task force for each country
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Drugs and supplies
Observations:
Frequent stock outages; access to care & treatment supplies is a weakness that points up weak healthcare systems
Issues with programme needs planning
Weak national procurement management mechanisms
Quality assurance of drugs and reagents difficult to ensure
Pharmacovigilance is non-existent
High cost of supplies
Context:
Reduced funding
Funding organizations tend to impose their own PSM systems
Raise the necessary funds to achieve the ambitious coverage objectives ensuing from UA;
Promote the establishment of an "HIV supplies management committee" in each country;
Promote national procurement and management systems and mechanisms in relation to specific mechanisms imposed by donors (VPP…);
Assess national pharmaceutical procurement centres (harmonization of procurement centre assessment methods underway with TFPs);
Set up reliable and sound logistics management information systems to improve quantification of needs based on consumption and morbidity data;
Strengthen management control of all supplies at all levels;
Promote regional production of ARVs: an important medium-term goal that needs to be in line with international qualification standards (WHO) Reinforce advocacy for access to the necessary resources for pharmaceutical supplies
Promote national procurement and management systems and mechanisms in relation to specific mechanisms imposed by donors (VPP)
Promote the regional production of ARVs: an important medium-term objective that needs to be in line with international qualification standards (WHO)
Promote good practices in all countries in the region (supply management committees);
Boost the JURTA/PSM task force;
Establish a technical task force on the regional production of ARVs with WAHO, ACAME, manufacturers, WHO, French cooperation (AFD), the World Bank, and international experts.
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Funding Observations:
Ever-increasing funding needs, global funding crisis, increased domestic funding, dependence of the region on international sources, little or no innovative funding;
Context:
Financial crisis, effectiveness of the investment on HIV care and treatment, significant though insufficient regional economic growth.
Need to increase domestic investment to fund UA to care and treatment, focusing on priorities;
Use of all available external resources: end resource loss (for instance on transition from Phase 1 to Phase 2 and at the end of Phase 2 as regards Global Fund subsidies); Objective: "Zero dollars lost";
Development of all innovative funding solutions, especially the Global Health Charge;
Defending free provision of HIV care and treatment services for beneficiaries at delivery points Reaffirm the imperative need for free HIV care & treatment services for beneficiaries at delivery points;
Advocate strongly to the Global Fund for the reallocation of available funds from Phase 1 to Phase 2 and for "no-cost extension" (if funds remain unused at the end of Phase 2);
Optimize use of available resources: the Zero dollars lost objective
Boost domestic investments to fund UA to HIV care and treatment, focusing on priorities;
Promote all innovative funding solutions, especially the Global Health Charge Update evidence-based technical arguments on the need to provide free HIV care and treatment, and reactivate it throughout all countries;
Plan to support all countries on Global Fund budget reallocation during the Phase 1 - Phase 2 transition with the objective of Zero dollars lost
Train consultants who will support countries on budget reallocations (two constraints: the Global Fund and country teams);
Organize a regional workshop with country teams in charge of the drafting of terms for Phase 2;
Develop operational research on innovative funding at the regional level and provide technical support for the implementation of this type of funding in each country;
Support the development of regional requests for funding of access to HIV care and treatment for key populations (AMSHER): mobilize experts to draft proposals to the Global Fund.
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Human resources
Observations
Growing demand for HIV care and treatment, heavier workload for health care professionals
Limited task delegation
Attitude/training of HIV care and treatment personnel often inadequate or inappropriate
No support for on-the-ground care personnel: isolation and loss of interest
Insufficient linkage between human resources, the dynamics of the epidemic, and the decentralization model used in strategies, policies and programmes
Context
Low availability of healthcare and psychosocial professionals Review decentralization schemes and include human resource issues/challenges: link between population, epidemic, care and treatment facilities and human resources;
Support a streamlining approach to the provision of training based on HIV care and treatment priorities and the dynamics of the epidemic in WCA (workshop with RAF-HIV training network),
Support quality assurance and accreditation of training (with RAF-HIV training network)
Recognize the abilities of community actors
Adapt the concept of priority-setting to the issue of human resources in HIV care and treatment (distribution, training, task delegation, actors' abilities) and integrate these priorities into reviews of decentralization schemes for each country;
Strengthen coordination with co-sponsors (WHO), CSOs and MoH on human resources involved in HIV care and treatment;
Support and strengthen regional training by empowering actors in regional training
Include the human resources issue in national guidelines on “15 by 15” and reviews of care and treatment guidelines and decentralization policies (cf. C&T)
Support regional organizations involved in training, with a view to streamlining, harmonizing, and ensuring quality control and accreditation in the provision of training and towards the recognition of the skills of community actors (VAE…)
Area of Action Observations, context Targets, action priorities
Policy proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015) Technical proposals for action by UNAIDS RST (2013-2015)
Strategic information
Observations
Problem of accuracy and reliability of data on HIV care and treatment
Insufficient documentation on the epidemic and HIV care and treatment, especially concerning key populations
Poor overall quality of HIV care & treatment monitoring and evaluation systems
Manual management, to a large extent, of active caseloads (limited use of computers)
Questionable care and treatment indicators
Support countries in NSP-3G review/drafting for sourcing of NSA funding;
Promote the inclusion of care and treatment in key populations in research (bio behavioural surveys, population estimates and socio-anthropological data);
Qualitative documentation (studies in socio-anthropology) of the overall components of comprehensive HIV care and treatment;
Establishment of electronic databases in all critical-sized HIV care and treatment sites. Promote NSP-3G to increase potential funding prospects for the response;
Promote harmonization of tools and data collection on HIV care and treatment at the regional level;
Reactivate the MERG technical working group;
Strengthen coordination with co-sponsors, researchers and civil society organizations on the subject Support countries in NSP-3G review/drafting for sourcing of “NSA funding;
Organize a regional workshop on harmonization of tools and data collection on HIV care and treatment (with WHO, MoH, CSOs, researchers)
Provide technical support for the operationalization of the workshop’s recommendations (setting up databases…)
Co-fund operational research on key populations, taking into account HIV care and treatment (including MoT)
Translation - French La croissance ne suffira pas !
Le continent africain est le siège d’une croissance économique continue depuis plus de 10 ans qui se situe très au-dessus des performances des pays riches, proche de celles des pays d’Asie du Sud-Est . Des ressources nouvelles générées par cette croissance continue devraient donc être disponibles aussi pour le financement de la santé. D’autant que les pays africains se sont engagés formellement à dédier au moins 15% de leur budget nationaux au secteur santé (sommet d’Abuja, 2000). Mais si l’on regarde de plus près les prospectives économiques mondiales et celles de la région AOC, le propos doit être sérieusement nuancé.
En effet, la région concentrait en 2010 l’essentiel de pays parmi les moins avancés du monde. En 2020, même avec une croissance économique d’allure avantageuse, la région AOC sera celle qui concentrera quasiment tous les pays les plus pauvres de la planète (cf. figure 15).
La croissance de la région AOC ne suffira donc pas !
S’il faut défendre l’idée que la croissance des pays d’AOC doit contribuer à financer une part croissante des dépenses liée à la réponse à l’épidémie, il ne faut pas non plus surestimer ses capacités.
Les financements innovants
Enfin et surtout, les enjeux du financement de la réponse à l’épidémie dans le monde sont probablement majeurs du côté des financements innovants.
On parle depuis des années de la taxation des tabacs et alcools sans la mettre pour autant au service de la lutte contre le VIH/sida. Or, cette possibilité est non seulement crédible et réaliste, mais elle servira la santé publique. A l’heure où les maladies non transmissibles sont devenues une priorité internationale . La global health charge a fait l’objet d’études approfondies qui montrent qu’une taxation minime sur les boissons alcoolisées et le tabac (1 cent/10ml d’alcool et 10 cent/paquet de 20 cigarettes) peut générer les ressources nécessaires à financer l’AU au Nigéria (1,2 milliards de dollars US par an). Pour le Cameroun, la Côte d’Ivoire et la RDC, il faudrait monter le niveau de taxation à 2 cent/10ml d’alcool et 10 cent/paquet de 20 cigarettes pour couvrir les besoins de l’AU en matière de PEC .
Les autres sources de financement innovant, comme les taxes sur les transactions financières, taxes sur les billets d’avion, sont évidemment aussi des causes à défendre.
Enfin, les pays industrialisés de la planète doivent réaugmenter leur aide publique au développement, comme ils ont pris l’engagement de le faire à de nombreuses reprises.
Comment améliorer l’accès aux soins ?
Les objectifs de l’accès universel nécessitent d’améliorer l’accès aux soins des PvVIH et la couverture des services. L’enjeu est de revoir de façon soigneuse tout le dispositif de PEC globale des PvVIH pour dégager des mesures d’amélioration immédiate qui pourront accélérer l’accès aux soins dans chaque pays, en fonction de l’état d’avancement des différents volets de la PEC globale.
Décentralisation : jusqu’où aller trop loin ?
La question doit aujourd’hui être clairement posée : quelle décentralisation des services visons-nous en AOC, pour quels résultats et avec quels investissements ?
La décentralisation des services de PEC a certes montré son efficacité à différents niveaux de la pyramide sanitaire. Mais il faut pour autant se garder de promouvoir une décentralisation systématique jusqu’au niveau le plus périphérique des services de PEC de l’infection à VIH : tous les services ne sont pas forcément souhaitables dans tous les sites ! Le contexte de raréfaction des ressources qui prévaut aujourd’hui conduit à s’interroger sur les priorités d’investissement. Le concept de décentralisation des services de PEC doit être adapté au contexte du pays (notamment son profil épidémique), dans un paradigme radicalement renouvelé. Son schéma cadre doit faire l’objet d’un travail approfondi de révision pays par pays, pour y intégrer les objectifs de la PEC mais aussi ceux du dépistage et de la PTME, sans oublier les centres de référence.
L’accompagnement au centre des dispositifs de soins
Le caractère chronique de l’infection à VIH nécessite un suivi à long terme des personnes vivant avec le VIH et de celles qui bénéficient d’un traitement ARV dans le cadre d’un continuum de soins centré sur le patient et sur ses besoins. Cela exige un accès régulier à des services constants et cohérents. C’est à dire que l’offre de service en matière de prise en charge médicale, de suivi biologique et d’accompagnement psychosocial doit être régulière et fonctionnelle. Un accent particulier doit être mis sur l’observance thérapeutique, de même que sur le système de monitoring des patients, pour réagir à temps aux problèmes rencontrés et rechercher activement les perdus de vue.
Promouvoir des services adaptés
L’analyse de la situation de la PEC des populations clés dans les pays d’AOC souligne la nécessité de mettre en place des services de PEC adaptés qui prennent en considération les besoins de ces populations. De nombreuses expériences ont montré leur efficacité et méritent d’être reproduites. Ces expériences traduisent de façon concrète une approche de prévention combinée et de PEC globale dans des structures dites « key population friendly ». Les OSC ont un rôle fondamental dans cette démarche. Cette approche pragmatique de la PEC des populations clés, même si elle est jugée « non universaliste », devrait permettre d’aller progressivement vers une intégration des interventions dans le droit commun (les sites de PEC « communs »). Avec des approches programmatiques concertées (PNLS, OSC, ONG, PTF), les résultats seront plus importants et leur suivi évaluation de meilleure qualité.
Les ressources humaines
La disponibilité des soignants dresse cependant un obstacle objectif à l’atteinte de l’AU dans la PEC du VIH dans une région où la démographie médicale et paramédicale est globalement faible. La délégation des tâches (médecins → paramédicaux/psychosociaux) dans la PEC est une solution immédiatement applicable. L’attitude des soignants dans l’offre de services de PEC est capitale, notamment vis-à-vis de populations stigmatisées et discriminées. Elle est conditionnée par leur formation, tout aussi cruciale pour la qualité des services, mais aussi par leur soutien continu par des mentors / tuteurs / coach et par des supervisions formatives. Cela permet de combattre la solitude des soignants face aux patients, qui conduit aux erreurs diagnostiques et thérapeutique, au burn out et finalement au désinvestissement de la PEC.
Un effort indispensable de priorisation
Pour atteindre l’accès universel à la PEC d’ici 2015 dans la région de l’AOC, une démarche de priorisation pragmatique et courageuse doit être conduite dans chaque pays. Elle doit s’appuyer sur deux principes fondamentaux :
L’utilisation de l’évidence et des données les plus précises sur l’épidémie de VIH dans la région de l’AOC et la prise en compte des enjeux nationaux spécifiques de chaque pays. Il s’agit de déterminer les changements nécessaires pour réduire les nouvelles infections, atténuer l’impact de l’épidémie et renforcer la prise en charge globale des PvVIH ;
La détermination de résultats et d’indicateurs précis, réalistes et mesurables, découlant de la mise en œuvre de stratégies qui ont fait la preuve de leur efficacité.
Aussi à partir des déterminants/facteurs de risques identifiés dans chaque pays, parmi les Populations clés (PS, HSH, UDI, prisonniers et autres population éventuelle, en fonction du contexte national) comme dans les populations passerelles, des résultats d’impact, d’effet et de produits seront définis avec des liens de causalité directs entre eux.
Pour la mobilisation des ressources financières domestiques et externes, pour l’état des lieux des besoins et l’investissement / affectation des ressources selon le niveau des financements mobilisés, la démarche de priorisation doit se fonder sur :
La mise en place d’un mécanisme de consultation et de concertation de tous les partenaires et parties prenantes, notamment avec les réseaux de PVVIH, les communautés et les institutions impliqués dans la réponse nationale ;
L’actualisation de l’information sur la dynamique de l’épidémie et des nouvelles infections ;
La hiérarchisation basée sur des interventions à haut impact et l’utilisation du cadre d’investissement ONUSIDA pour les allocations budgétaires, la négociation et/ou la réallocation budgétaire des subventions extérieures (par ex: celles du Fonds mondial).
Priorités d’interventions pour améliorer la PEC en AOC :
A la lumière de l’analyse de situation de la PEC et des enjeux qu’elle soulève, les priorités d’intervention pour améliorer la PEC dans l’optique des engagements internationaux, selon les concepts de priorisation rappelés dans le paragraphe précédent, sont détaillées dans les tableaux ci-dessous. Elles sont assorties de propositions pour l’action relevant du rôle de l’ONUSIDA, au double plan technique et politique.
Ces priorités d’intervention et propositions pour l’action sont envisagées successivement par populations (femmes et enfants, populations clés) et par domaines (couverture et qualité des services de PEC, Médicaments et intrants, Financement, Ressources humaines, Information stratégique et recherche).
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Femmes et enfants Constats :
cascade de la PTME,
faible utilisation des services de PTME,
faible dépistage précoce des enfants
faible couverture ART des femmes enceintes
faible couverture ART des enfants,
problèmes de cohérence, de constance et de qualité des services de PTME,
RH peu motivées pour la PTME et la PEC pédiatrique (isolées, peu valorisées, peu reconnues), peu engagées sur la PEC pédiatrique
système de référence non fonctionnel
Contexte :
glissement des recommandations PTME vers le versant du traitement, objectif d’élimination promouvoir une « obligation de proposition » de l’offre de dépistage par les soignants au profit des femmes enceintes et leurs enfants ainsi que des enfants malades et dénutris ;
promouvoir le dépistage dans toutes les occasions manquées (conjoints et enfants des femmes enceintes VIH , enfants malades et dénutris…) : objectif Zéro occasion manquée de dépistage ;
renforcer l’articulation entre offre de dépistage et offre de soins : organisation du système de référence avec accompagnement des femmes enceintes et enfants dépistées vers les services de PEC ;
promouvoir la participation communautaire, à travers la contribution de médiatrices de santé pour l’accès aux services, la PEC et la mobilisation sociale ;
promouvoir une politique de mentorat/coaching des équipes chargées de la PTME et de la PEC pédiatrique par des professionnels compétents et reconnus par leurs pairs ;
promouvoir un mode de financement axé sur les résultats pour les services de PTME et de PEC pédiatrique;
promouvoir le développement de systèmes d’incitation à l’utilisation des services de PTME (à définir dans chaque pays) ; maintenir l’eTME au plus haut niveau dans l’agenda de l’ONUSIDA régional ;
renforcer le plaidoyer sur l’engagement dans la PEC pédiatrique
renforcer la coordination entre co-sponsors dans le respect de la répartition des tâches sur la PTME et la PEC pédiatrique ;
promouvoir une obligation de proposition du dépistage par les professionnels de santé (POP-HTC) aux femmes enceintes, à leurs enfants et aux enfants malades ou dénutris : objectif Zéro occasion manquée de dépistage
développer un plaidoyer fort pour un financement des services de PTME axés sur les résultats (RBF) promouvoir l’actualisation des guides HTC nationaux dans chaque pays d’AOC (sur la base des guidelines OMS/ONUSIDA) sur les aspects du dépistage en PTME, dépistage des enfants et dépistage des populations clés, en proposant l’introduction du concept de POP-HTC (obligation de proposition) ;
créer un groupe technique ONUSIDA/UNICEF/OSC pour formuler des propositions concrètes de renforcement de l’utilisation des services (PTME et PEC pédiatrique) ;
promouvoir la recherche de mécanismes renforçant l’utilisation des services ;
préserver tous les financements dédiés à la PTME (cf. § financement)
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Populations clés Constats
prévalences du VIH très élevées chez les Populations clés
pas/peu d’estimation des tailles de populations
données rares sur la PEC des Populations clés
difficultés d’accès aux services de PEC
pas de ciblage des Populations clés dans la prise en charge
expériences pilotes concluantes dans toutes les populations Populations clés en AOC
nécessité d’un environnement favorable (légal…)
Contexte :
réduction des financements,
investissement faible sur les interventions auprès des populations clés défendre le principe du droit à la santé pour tous pour rendre accessible les services de PEC aux populations clés, même les plus vulnérables et/ou marginalisées ;
promouvoir une priorisation du dépistage ciblant les populations clés et d’une « obligation de proposition » du dépistage par les prestataires dans ces populations (concept de POP-HTC) ;
renforcer l’articulation entre offre de dépistage et offre de soins : organisation du système de référence avec accompagnement des PvVIH dépistées vers les services de PEC ;
fixer des objectifs de couverture ART très élevés chez les populations clés ;
promouvoir le développement de services de PEC spécifiques diversifiés et adaptés aux populations clés pour améliorer leur accès à ces services et réduire leur auto-exclusion (perspective à court terme) ;
o former les personnels pour des services adaptés et non moralisateurs ;
o mettre à disposition les intrants spécifiques nécessaires (médicaments et dispositifs médicaux).
promouvoir l’intégration de l’offre de soins spécifiques ciblant les populations clés dans le droit commun (perspective visée à moyen ou long terme) ;
promouvoir un environnement facilitateur par un assouplissement du cadre légal, par la sensibilisation et la formation des forces de l’ordre et de la justice Défendre le droit à la santé pour tous pour rendre les services de PEC accessibles aux populations clés : développer un plaidoyer fort pour l’accès à la PEC des Populations clés ;
Promouvoir un environnement facilitateur (juridique, secruritaire)
promouvoir une obligation de proposition du dépistage par les professionnels de santé : objectif Zéro occasion manquée de dépistage
faire entrer à terme l’offre de soins spécifiques ciblant les Populations clés dans le droit commun soutenir le développement de formations régionales sur l’accès aux soins des populations clés ciblant les acteurs de la PEC
développer un guide pratique sur les droits des PvVIH et des populations clés à l’intention des acteurs de la prise en charge (professionnels de santé, psycho-sociaux et acteurs communautaires) et des bénéficiaires adapté à la région AOC
promouvoir l’identification et le développement de sites de PEC « key populations’ friendly » pour l’accès aux services des Populations clés
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Couverture et qualité des services de PEC Constats :
faible couverture en ARV ; faible rétention dans les services ;
suivi biologique, traitement des IO, PEC des comorbidités, observance et diagnostic des échecs insuffisants ;
articulation défaillante entre acteurs communautaire et secteur santé ;
modèle de décentralisation inadapté
Qualité des services difficile à évaluer mais plutôt médiocre
Mécanisme de suivi évaluation de la PEC ne prend pas en compte des critères de qualité
Supervisions inexistantes ou purement administratives
Absence de référentiel qualité sur la PEC du VIH en AOC
Contexte :
réduction des financements,
questions sur la rentabilité des investissements dans la lutte contre le VIH proposer l’établissement d’une feuille de route pour l’accélération de la PEC dans chaque pays avec adaptation contextuelle ;
promouvoir la révision des modèles de décentralisation de la PEC dans tous les pays (pas tous les services dans tous les sites) ;
promouvoir des services de PEC constants et cohérents (rappeler l’importance de paquets de service cohérents et adaptés) ;
promouvoir la participation communautaire, à travers la contribution de médiatrices de santé pour l’accès aux services, la PEC et la mobilisation sociale ;
susciter la conception d’une démarche qualité pour la PEC globale du VIH (référentiel et dispositif d’assurance qualité) ;
promouvoir l’accréditation des sites/services de PEC globale selon les priorités en la matière et la dynamique de l’épidémie en AOC redynamiser l’Accès Universel par l’approche 15x15 au niveau régional (médiatisation, 1er décembre, promouvoir l’approche et le slogan, mobilisation des PTF et acteurs associatifs) ;
développer les argumentaires pour une nouvelle approche de la décentralisation des services de PEC
Promouvoir les concepts de la démarche qualité et de l’accréditation des sites/services de PEC ;
Renforcer la coordination avec les co-sponsors sur ce thème Après discussion et consensus sur le présent rapport, transformer les recommandations en une feuille de route 15x15 pour chaque pays axée sur les résultats ;
Réviser les schémas de décentralisation de la PEC, pays par pays, région par région ;
Mettre en place un groupe technique régional avec les co-sponsors (ou déléguer à un organisme cette mission) chargé de développer une démarche qualité régionale appliquée à la PEC globale du VIH
Décliner de façon opérationnelle les recommandations du groupe technique, pays par pays
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Médicaments et intrants Constats :
ruptures de stocks fréquentes, accès aux intrants de la prise en charge est le point faible qui démasque un système de santé défaillant
problèmes de planification des besoins programmatiques
mécanismes nationaux de gestion des approvisionnements faibles
assurance qualité des médicaments et réactifs difficile à garantir
pharmacovigilance inexistante
coûts élevés des intrants
Contexte :
réduction des financements,
tendance des bailleurs à imposer leurs propres systèmes GAS Mobiliser les financements requis pour l’atteinte des objectifs de couverture ambitieux qui découlent de l’accès universel ;
Promouvoir des « comités de gestion des intrants VIH » dans chaque pays ;
Promouvoir des dispositifs et mécanismes de gestion et approvisionnement nationaux par rapport aux mécanismes spécifiques imposés par les bailleurs (VPP…) ;
Evaluer les centrales nationales d’achat des produits pharmaceutiques (harmonisation de la technique d’évaluations des centrales d’achats en cours avec les PTF)
Mettre en place des systèmes d’information de la gestion logistique (SIGL) fiables et robustes pour améliorer la quantification des besoins basée sur les données de consommation et de morbidité ;
Renforcer le contrôle de gestion des intrants à tous les niveaux ;
Promouvoir la production régionale d’ARV : objectif important mais de moyen terme, qui doit s’inscrire dans les normes de qualification internationale (OMS) Renforcer le plaidoyer pour l’accès aux ressources nécessaires pour les intrants pharmaceutiques
Promouvoir les dispositifs et mécanismes de gestion et approvisionnement nationaux par rapport aux mécanismes spécifiques imposés par les bailleurs (VPP…)
Production régionale d’ARV : objectif important mais de moyen terme, doit s’inscrire dans les normes de qualification internationale (OMS) Promouvoir les bonnes pratiques dans tous les pays de la région (comités de gestion des intrants) ;
Dynamiser le groupe de travail PSM JURTA ;
Mettre en place un groupe technique de travail sur la production régionale des ARV avec OOAS, ACAME, industriels, OMS, AFD, Banque Mondiale, experts internationaux
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Financement Constats : besoins de financement toujours croissants, crise de financement globale, accroissement des financements domestiques, dépendance de la région par rapport à l’extérieur, pas ou peu de financements innovants
Contexte : crise financière, efficacité de l’investissement sur la PEC, croissance économique régionale significative mais insuffisante Nécessité d’augmenter l’investissement domestique pour financer l’AU à la PEC et de l’axer sur les priorités ;
Utilisation de l’intégralité des ressources externes mises à disposition : abolir les pertes de ressources (par exemple : lors du passage de Phase 1 à Phase 2 et en fin de Phase 2 dans les subventions du Fonds mondial), objectif « Zéro dollars perdus »;
Développement de toutes les solutions de financements innovants, en priorité la Global Health Charge ;
Défense de la gratuité des services de PEC du VIH au point de dispensation pour les bénéficiaires Réaffirmer la nécessité impérative d’une gratuité des services de PEC du VIH au point de dispensation pour les bénéficiaires
Développer un plaidoyer fort auprès du Fonds mondial pour la réallocation des fonds disponibles de la phase 1 à la phase 2 et pour les « no-cost extension » (si financement restant en fin de phase 2) ;
Optimiser l’utilisation des ressources disponibles : objectif Zéro dollar perdu
Booster l’investissement domestique pour financer l’AU à la PEC, axé sur les priorités ;
Promouvoir toutes les solutions de financements innovants, en priorité la Global Health Charge actualiser l’argumentaire technique concernant la gratuité indispensable de la PEC du VIH fondé sur les évidences et le réactiver dans las pays ;
prévoir d’accompagner tous les pays dans les passages Phase 1 – Phase 2 en 2013 pour réallocations budgétaires FM : objectif Zéro dollar perdu
former les consultants qui iront appuyer les pays pour ce faire (double contrainte FM et équipes pays) ;
organiser un atelier régional avec équipes pays de rédaction des phases 2
développer la recherche opérationnelle sur les financements innovants au plan régional et fournir un appui technique pour la mise en œuvre de ces financements dans chaque pays ;
soutenir le développement de requêtes régionales pour le financement de l’accès à la PEC des Populations clés (AMSHER…) : mobiliser des experts pour la conception d’une proposition au FM.
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Ressources humaines Constats
demande croissante de PEC, accroissement de la charge de travail des professionnels de santé
délégation des tâches encore très timide
attitude/formation des personnels de PEC souvent insuffisante ou inadéquate
absence de soutien des personnels de santé sur le terrain : solitude, désengagement
Lien mal établi entre RH, dynamique de l’épidémie, modèle de décentralisation dans les stratégies, politiques et programmes.
Contexte
faible disponibilité des professionnels de santé et psychosociaux réviser les schémas de décentralisation en intégrant les questions/enjeux de RH : lien entre démographie, épidémie, structures de PEC et RH
Soutenir la démarche de rationalisation de l’offre de formation selon les priorités de la PEC et la dynamique de l’épidémie en AOC (atelier avec RAF-VIH),
Appuyer les démarches d’assurance qualité et d’accréditation des formations (avec le RAF-VIH) ;
Reconnaissance des compétences des intervenants communautaires Adapter le concept de priorisation à la question des ressources humaines de la PEC (répartition, formation, délégation des tâches, compétences des acteurs) et intégrer ces priorités dans la révision des schémas de décentralisation, pays par pays ;
Renforcer la coordination avec co-sponsors (OMS), les OSC et les MoH sur les ressources humaines de la PEC
Soutenir et renforcer l’offre de formation régionale en valorisant les acteurs de formation régionaux Intégrer la question des RH dans la feuille de route pays du 15x15 et dans la révision des guides de PEC et de la politique de décentralisation (cf. C&T)
Appuyer les organismes régionaux travaillant sur la formation, dans l’optique d’une rationalisation, harmonisation, assurance qualité et accréditation de l’offre de formation, et d’une reconnaissance des compétences des intervenants communautaires (VAE…)
Domaines d’action Constats, contexte Enjeux, priorités d’action Propositions politiques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015) Propositions techniques pour l’action du RST-ONUSIDA (2013-2015)
Information stratégique Constats
problème de précision et de fiabilité des données sur la PEC
documentation insuffisante de l’épidémie et de la PEC, notamment lorsqu’il s’agit des Populations clés
faible qualité globale des dispositifs de suivi-évaluation de la PEC
gestion des files actives encore majoritairement manuelle (informatisation limitée)
indicateurs de la PEC discutables
appui des pays pour la révision/élaboration de PSN-3G dans l’optique de la recherche de financement de type « NSA » ;
promotion de la recherche (bio-comportementales, estimation des tailles de populations, socio-anthropologiques) prenant en compte la PEC chez les Populations clés ;
documentation qualitative (études socio-anthropo) de l’ensemble des composantes de la PEC globale ;
mise en place de bases de données informatisées dans tous les sites de PEC de taille critique. Promouvoir des NSP-3G pour accroitre les possibilités de financement de la réponse ;
Promouvoir une harmonisation des outils et de la collecte de données sur la PEC au niveau régional ;
Réactiver le groupe technique MERG ;
Renforcer la coordination avec les co-sponsors, chercheurs et OSC sur ce thème appuyer les pays pour la révision/élaboration de PSN-3G dans l’optique de la recherche de financement de type NSA ;
organiser un atelier régional sur l’harmonisation des outils et de la collecte de données sur la PEC (avec OMS, MoH, OSC, chercheurs)
fournir un appui technique pour l’opérationnalisation des recommandations de l’atelier (mise en place des bases de données…)
co-financer la recherche opérationnelle sur les Populations clés prenant en compte la PEC (y compris le MoT)
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Translation education
Master's degree - ESTEL (Dakar, Senegal)
Experience
Years of experience: 13. Registered at ProZ.com: Jun 2010.
Adobe Acrobat, Microsoft Excel, Microsoft Office Pro, Microsoft Word, Powerpoint, Trados Studio, Wordfast
CV/Resume
CV available upon request
Bio
I have 13 years of experience as English into French freelance translator. I hold a Master's Degree in Life Sciences, an Advanced Degree in Animal Sciences and Master's Degree in Translation Studies. I have worked for NGOs, development cooperation agencies and some private firms.
To date, I have manly translated in:
Environment (201,595 words),
Education (62,321 words),
Air Transportation (words),
Business (79,416 words),
Computer (55,442 words),
Health (13,050 words),
Law (78,424 words) and
Development (29,613 words).
I also translate in African languages such as Wolof which is my native language.
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